New-adres.ru

"Новый адрес" — Юридическая консультация
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Вопрос в страховую компанию: можно ли вернуть деньги, потраченные на лечение

Вопрос в страховую компанию: можно ли вернуть деньги, потраченные на лечение?

Ни для кого не секрет, что в России действует система бесплатного оказания медицинской помощи для граждан страны. Для получения медицинских услуг безвозмездно каждый из нас должен иметь полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Выдается он бесплатно и его предъявление является обязательным в случае обращения к врачу. Порядок получения медицинской помощи регулируется российским законодательством.

Порой пациенты сталкиваются с тем, что при получении медпомощи им предлагают оплатить услуги. Стоит ли в таких случаях платить, предусмотрена ли законодательством возможность граждан вернуть денежные средства за лечение, если они имеют полис ОМС? Есть ли при этом какие-либо ограничения? На все эти вопросы согласилась ответить полномочный представитель Всероссийского союза страховщиков по медицинскому страхованию в Амурской области, руководитель Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Елена Дьячкова.

В медорганизации предлагают заплатить за услуги. Как узнать бесплатным или платным должно быть обследование?

Если вам предлагают на платной основе провести операцию, либо обследование, вы можете узнать у лечащего врача, входит ли данная медицинская услуга в программу государственных гарантий, то есть должна ли она предоставляться бесплатно по полису ОМС. Также для получения информации рекомендую обратиться в страховую медицинскую компанию, выдавшую вам полис ОМС (телефон указан на полисе). Если вы уже заплатили за медицинские услуги, необходимо сохранить чеки (или другие платежные документы, подтверждающие оплату), чтобы потом обратиться в страховую компанию с заявлением о рассмотрении вопроса о законности взимания денег.

Можно ли возместить затраты на медикаменты, приобретенные за свой счет?

Если лечение проводилось амбулаторно, то компенсация затрат не предусмотрена. Если лечение было стационарным и больной за счет личных средств приобретал те медикаменты, которые на момент лечения должны были находиться в лечебном учреждении (входили в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и расходных материалов, необходимых для оказания скорой, неотложной и стационарной медицинской помощи, используемый при реализации программы госгарантий), то он вправе требовать компенсацию. Для этого можно обратиться с заявлением в страховую медицинскую организацию для защиты своих прав. Кроме того, если вы относитесь к категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи (федеральные льготники), либо в соответствии с нормативными актами субъекта РФ являетесь региональным льготником, вы имеете право на получение лекарственных средств для амбулаторного лечения по льготному рецепту бесплатно, либо со скидкой, установленной действующим законодательством.

Возможно ли компенсировать расходы, затраченные на лечение или обследование в частном медицинском центре?

Если гражданин по своему желанию и без направления от лечащего врача обратился в коммерческую клинику, которая не работает в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), то расходы на лечение возмещены не будут.

Имеет ли силу полис ОМС в других регионах, странах ближнего и дальнего зарубежья?

Полис ОМС действует только на территории Российской Федерации. В странах ближнего и дальнего зарубежья полис ОМС недействителен, так как в настоящее время ни с одной из стран нет договора о сотрудничестве по обязательному медицинскому страхованию.

Как можно получить медицинскую помощь за пределами постоянного места проживания?

Направление на лечение за пределы постоянного места проживания осуществляется в случаях, когда необходимая медицинская помощь не может быть оказана в лечебно-профилактических учреждениях на постоянном месте жительства. Для решения вопроса получения направления на лечение за пределами постоянного места проживания необходимо обратиться в органы управления здравоохранением. Если направление не будет получено, то лечение может быть произведено только за счет личных средств гражданина.

Читайте так же:
Выплаты при сокращении государственного гражданского служащего

Если у Вас возникли дополнительные вопросы, связанные с получением медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования или качеством оказания медицинских услуг, обращайтесь в СОГАЗ-Мед по круглосуточному телефону контакт-центра 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный). Подробная информация на сайте www.sogaz-med.ru

Лечение зубов по ДМС

Деньги

Добровольное медицинское страхование (ДМС) — это полис, который даёт владельцу право получать медицинские услуги в частных клиниках при условии, что человек выбрал нужный тариф в страховой компании и заранее оплатил его. Конечно, самый распространённый способ получить такой полис — в качестве дополнительного бонуса от вашего работодателя. В этом случае работодатель платит за вас взносы и в фонд ОМС и в страховую компанию за ДМС, а уже она покрывает расходы частных клиник на ваше лечение. Каждая страховая работает со своим перечнем медучреждений, поэтому его нужно сразу уточнить, покупая полис самостоятельно или получив его на работе.

Полис ДМС может быть базовым и расширенным. Например, не во все полисы ДМС входят стоматологические услуги, но их можно докупить. Тут разброс тарифов очень большой и зависит от страховой компании.

Когда у человека с ДМС болит зуб, он не идёт сразу в клинику. Первое, что он делает — звонит в страховую и описывает дежурному врачу симптомы. Исходя из жалоб, диспетчер составляет примерную картину заболевания и выбирает, к кому из специалистов направить больного. Если особых ограничений нет, диспетчер учитывает ваши пожелания — поближе к дому, поближе к работе и так далее.

Чтобы после первичного приёма получить дальнейшее лечение по страховке, нужно, чтобы вам поставили правильный диагноз, а врач и клиника были финансово заинтересованы в ведении пациента дальше. Однако с ДМС есть нюанс — иногда доктору интересно продавать услуги по ДМС, а иногда — частные услуги клиники.

Дело в том, что страховки бывают нескольких видов. Первый тип — прикрепление — подразумевает разовый визит, часто с острой болью. Вас не бросят страдать, вам помогут, но если проблема требует долгосрочного лечения — страховка его не покрывает. Второй тип страховок — фактовые. В страховках такого типа лечение согласовывается заранее с клиникой и страховой.

Суммы прикрепления, исходя из тарифа ДМС, бывают разные. В среднем клиника получит за разового пациента от 800 рублей до 5 тысяч рублей.

Приходя за лечением зубов по ДМС, пациент не может знать точно, будет ли он лечиться полностью бесплатно, страховка покроет лечение частично или врач попытается навязать дополнительные услуги. Это всегда авантюра. И страховая компания не может проверить, кто прав — она должна доверять врачу, который осматривает вас. Потому что врач к вам близко, а менеджер страховой — далеко.

Качество

Пациенту может казаться, что ДМС даёт более качественное лечение, чем ОМС, так как работодатель или вы лично внесли дополнительные деньги, чтобы оформить себе страховку. Удобная мысль, но зачастую это не так.

Читайте так же:
Семьям с детьми выплатят по 10 тыс

По словам Марии, нередко выходит, что в одной и той же клинике пломбы, которые проходят по платному лечению, лучше по качеству, чем пломбы для лечащихся по ДМС. Всё зависит от жадности конкретного владельца клиники.

Какие-то услуги вроде снимков или чистки зубов можно смело делать по ДМС, потому что расходных материалов уходит мало, и специалисту сложно сэкономить на вас и что-то испортить. В остальных случаях для качественного лечения нужно быть готовым платить дополнительно.

Если вы хотите получить качественное лечение по системе ДМС, следует готовиться к финансовым вложениям, так как страховка не сможет покрыть всю стоимость работы врачей и материалов. Более того, лучше сразу обозначить доктору свою позицию: сказать, что вы заинтересованы в наилучшем результате и готовы для этого доплатить. Так всем будет проще.

Чаще всего визовые центры предъявляют стандартные требования к рисковому наполнению договора, но в зависимости от страны, в которую предстоит выезжать, они могут немного отличаться. В минимальный список обычно включают расходы по следующим страховым случаям:

  • амбулаторное лечение при непосредственной угрозе жизни и здоровью;
  • транспортировка в клинику, госпитализация по медицинским показаниям, проведение экстренных манипуляций и исследований, необходимых для диагностики;
  • срочная стоматологическая помощь;
  • отправка туриста на родину до окончания поездки по медицинским показаниям;
  • репатриация тела застрахованного лица.

Медицинская страховка для визы с минимальным рисковым наполнением подходит для большинства выезжающих за рубеж на спокойный отдых, шопинг или с коротким рабочим визитом. Если планируется длительное путешествие по разным странам, посещение горнолыжных курортов или занятия спортом, рекомендуется включить в страховой полис дополнительные риски, чтобы чувствовать себя уверенно в самых разных ситуациях.

Истории клиентов

Моя хорошая знакомая Ирина при случайной встрече предложила страхование. Безусловно, у меня были сомнения. Я отнеслась с большим подозрением, так как все, наверное, через это проходили, и наша семья на тот момент уже прошла через выплаты, которых не было, в знаменитых «свадебных» страховках Госстраха. В общем, слово «страхование» вызвало у меня подозрение и сомнение. Но Ирина в течение полугода мне звонила и говорила: «Ну, Оксана, надумала?» «Нет денег», – отвечала я.

И тут у меня ребенок оказывается в неприятной ситуации в школе. Попадает случайно в драку мальчишек и получает сотрясение мозга. А Ирина говорила о программе «Солнышко», и я позвонила ей, рассказала ситуацию и спросила «Можно ли что-то сделать?», на что Ирина ответила, что можно было сделать вчера. Тогда я сказала ей: «Приезжай, найду деньги, оформлю программу». Сразу Ирина предложила оформить ещё программу «Глория» для меня. Я согласилась. Но на тот момент я не думала, что со мной, молодой и здоровой мамой 2 детей, без наследственных заболеваний может что-то случиться. И тут страшный диагноз – рак груди и уже была 3 стадия. Это было очень неожиданно и страшно и, если бы не Ирина со своим предложением, неизвестно где бы я сейчас была и что происходило бы со мной. Ведь мы молодые, здоровые, красивые и мы не думаем, когда устраиваемся на работу, о том, какая официальная часть зарплаты и какая неофициальная. Но когда дело коснулось больничного после химии, операции и облучения, оплата больничного оказалась мизерной, и я поняла, что, если бы не выплата по страховке, я бы не смогла покупать лекарства и нормально существовать. Когда я узнала страшный диагноз, Ирина была первой, кому я позвонила, она меня успокоила и самые большие сложности были связаны с медицинской бюрократией. Но сама выплата пришла очень быстро. Я смогла оплатить операцию и сделать пластическую, а также восстановиться. Если бы не было этой выплаты, я бы не смогла обеспечивать ежедневные расходы своих детей и, если бы в тот момент пришлось бы ещё заботиться о деньгах, я бы не выдержала морально и физически. Реальной финансовой помощи не было ни от кого, ни на работе, ни от знакомых. С выплатой я чувствовала себя гораздо лучше в моральном плане. От государства помощи больным раком никакой нет. Нужны только свои деньги.

Читайте так же:
Выплата 5000 рублей всем семьям с детьми до 3 лет

Теперь я сама работаю в компании и мой опыт помогает мне в работе, ведь я знаю, что компания выполняет свои обязательства и я уверенно говорю клиентам, что компания финансово поможет им в сложной жизненной ситуации.

Страхование жизни для детей

Галина Т., г. Омск
Программа страхования: Солнышко

Мы застрахованы вместе с ребёнком по программе «Солнышко», он занимается хоккеем. Часто случаются травмы. Даже за незначительные травмы, мы получили уже три выплаты.

При ушибе головой, образовалась шишка на лбу. При обследовании ничего страшного не обнаружили, но компания выплатила нам пять тысяч, и мы получили деньги в течение недели. Мы всегда чувствуем поддержку компании и знаем, что она рядом с нами в трудную минуту.

Хочу поблагодарить своего агента Галину Плеханову из агентства №181 в г. Омске за оперативность и внимание.

Страхование жизни для главы семьи

Александр К., г. Череповец
Программа страхования: Гардия

О компании PPF Страхование жизни я узнал от своей давней хорошей знакомой Ирины Модестровой, которая стала впоследствии моим консультантом.

Недавно со мной произошёл несчастный случай, я сломал ногу и буквально выпал из жизни на 2 месяца, Ирина была первой, кто пришёл мне на помощь. Сначала она проконсультировала меня по телефону, рассказала, что и как сделать и куда обратиться и впоследствии подсказала какие документы собрать и как себя вести в той или иной ситуации. Благодаря её советам я сделал всё правильно, и компания выплатила мне значительную сумму, которой мне хватило, чтобы оплатить все накопившиеся к тому моменту платежи. Это было для меня огромным подарком, что я застраховал свою жизнь. PPF Страхование жизни – хорошее подспорье при жизненных обстоятельствах, которые могут вывести человека из состояния равновесия, и очень надёжная компания, которая готова подать руку помощи в сложной ситуации. Спасибо вам огромное за то, что вы есть!

Елизавета Х., г. Ростов-на-Дону
Программа страхования: Гардиа

Я являюсь клиентом компании PPF Страхование жизни с 2012 года, и я хочу обратиться ко всем, кто не задумывается о финансовой безопасности своей жизни. Я предприниматель и прекрасно понимаю, что в период временной нетрудоспособности поддержать меня будет некому. Моя семья и мое дело целиком зависят от того, «на ходу» я или нет.

Читайте так же:
Можно ли выплачивать зарплату раньше срока

Жизнь показала, что я сделала правильно, решив защитить себя от рисков в компании PPF Страхование жизни. Так вышло, что пресловутый «страховой случай» все-таки наступил. Была авария. Я водитель с 20-летним стажем, езжу спокойно, не нарушая правил. Только вот нашлись те, кто грубо нарушил. Как говорится: не я, так в меня. На следующий день, находясь в БСМП, я сделала лишь один звонок своему агенту и очень скоро, без волокиты, стали перечисляться довольно крупные суммы. Мы сделали доверенность на мужа, и он получил деньги на почте. Меня приятно поразило то, что не надо было разыскивать свой страховой полис, я уже была в базе компании и достаточно было моих данных и справки из больницы.

Кстати, за время пребывания в травматологии, а срок был немалый, я убедилась, что я единственная из пациентов, кто имеет страховку. Это как? За свой счет всё получается? Очень по-нашенски! Принцип «на авось» очень люб нашему человеку!

Агитировать никого не собираюсь, но береженого Бог бережет…

А для меня, пожалуй, PPF Страхование жизни — это самый правильный выбор. Спасибо компании и ее руководству за то, что она есть в России вот уже 15 лет.

И еще, желаю компании процветания на многие и многие годы, спокойной работы и побольше лояльных клиентов.

Ольга П., г. Нижневартовск
Программа страхования: Премиум

После квалифицированной беседы с менеджером компании PPF Страхование жизни я поняла для себя, что полис ДСЖ мне просто необходим, так как я одна воспитываю сына. Долго я не раздумывала и в 2015 году приобрела программу «Премиум». Через год я неудачно оступилась на ровном месте и в итоге — перелом ноги. Связалась со своим консультантом, она подробно рассказала, как нужно поступить в такой ситуации.

Я сдала документы на выплату, и уже через 2 дня деньги поступили мне на счёт. Всё быстро, оперативно, без проволочек и суеты. Я была приятно удивлена.

Мой менеджер постоянно (на ежемесячной основе) поддерживает со мной связь, рассказывает обо всех изменениях и новинках. А сейчас помогает мне со сбором документов на возврат 13% налогового вычета. Я об этом совсем забыла. Огромное спасибо Компании за четкость в работе и обязательность. Отдельное спасибо моему менеджеру, Крымовой Н.Н., за внимание к своим клиентам, за быструю и квалифицированную помощь и за добросовестную работу!

С вами чувствую себя защищённой. Работой Компании очень довольна. Благополучия вам, процветания и побольше клиентов. Всё отлично!

Наталья П., г. Ангарск
Программа страхования: Премиум

Я хочу поделиться своей историей. В сентябре 2016 года к нам домой пришла агент по страхованию Юрченко Елена. Мы с мужем все выслушали и приняли решение застраховать меня, т.к. муж работает на железной дороге, у него есть полис СЖ, и пенсию он получит достойную. А у меня нет никакой защиты на непредвиденные обстоятельства.

Работаю я неофициально, понимаю, что пенсия будет у меня минимальная. В конце этого же месяца мне вручили полис СЖ «Премиум». В октябре 2016 году по пути на работу я неудачно упала. У меня диагностировали перелом шейки бедра, две недели я пролежала в больнице. После выписки из больницы я еще два месяца находилась на лечении, с трудом передвигалась по квартире. Конечно, ни о какой работе или выплате больничного листа речь и не шла. Работодатель меня просто уволил. Но, благодаря компании и своевременному приобретению полиса, я получила достойную выплату в размере 46 тыс. рублей. Это мне позволило пройти реабилитацию и оплатить обязательные платежи. Хочу сказать спасибо компании PPF Страхование Жизни. Огромное спасибо моему агенту Елене. Моя семья благодарна. Удачи и процветания ВАМ.

Читайте так же:
Компенсация за вынужденный прогул при незаконном увольнении

Больше историй наших клиентов вы можете найти в корпоративных аккаунтах нашей компании в социальных сетях:

Государственное медицинское страхование на случай болезни (GKV) и принцип солидарности

Размер взносов на государственное медицинское страхование зависит от доходов. Основанием служит совокупный валовый доход, с которого вычитается взнос по единой ставке в размере 14,6 % (по состоянию на 2019 г.). Этот взнос распределяется поровну между застрахованным лицом и работодателем и составляет, соответственно, 7,3 %. Кроме того, у каждой страховой медицинской организации имеются дополнительные взносы разной величины, которые платит только работник. В случае превышения максимального уровня дохода, подлежащего обложению страховыми взносами (по состоянию на 2019 г.: 4.537,50 евро ежемесячно), для расчета суммы взносов доход не будет играть роли. В фондах государственного медицинского страхования на случай болезни существует возможность бесплатно застраховать детей и супругов в рамках семейного страхования.

Некоторые группы лиц подлежат государственному медицинскому страхованию в обязательном порядке. К ним, в частности, относятся:

служащие (валовый доход которых ниже, чем минимальный уровень для заключения обязательного страхования на случай болезни)

пенсионеры (если выполнено условие необходимого периода обязательного страхования)

получатели пособия по безработице I.

Что покрывает страховка для туристов

Купить первую попавшуюся медицинскую страховку — это не выход. Дешевая страховка годится только для галочки. Она включает минимальные риски, у нее маленькая сумма покрытия и наверняка есть франшиза. Взять, к примеру, страховки, которые продаются в «Газелях» перед визовыми центрами: шенгенскую визу вы получите, но попробуйте на отдыхе сходить к врачу — скорее всего, придется платить из своего кошелька. То же со страховкой, которая входит в пакетный тур.

Туристическая страховка — это конструктор. Можно сэкономить и купить одного лего-человечка. Его вы поставите рядом с компом или прицепите на брелок, больше толку не будет. А вот если заказать наборы из разных фигурок, кирпичиков и деталей, сможете построить хоть замок для принцессы, хоть ракету. Так и со страховым полисом. Включите в него все, что пригодится в поездке, — и получите не просто бумажку для визы, а полезный инструмент.

Медицинская страховка для выезда за границу онлайн

Выезжать за пределы Российской Федерации можно только при наличии обязательного полиса страхования. Оформлять бланк можно:

  • в туристической компании, одновременно с приобретением путевки;
  • в офисе страховой компании;
  • в отделение банка;
  • через интернет, на официальном сайте страховщика.

Выбирая страховку, следует принимать во внимание такое условие, как программа. В большинстве случаев страховщики предлагают три программы:

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector